إذا أُصبتَ بمرض أو تعرضتَ لحادث أو أي إصابة أخرى أجبرتك على ملازمة المنزل لمدة اكثر من ثلاثة أشهر، وأصبحتَ تعاني من عجز جزئي أو كلي عن أداء عملك، مما أدى إلى غيابك عن وظيفتك لفترة طويلة وفقدانك مصدر دخلك الأساسي، وكنتَ تدفع اشتراكات التأمين التقاعدي شهريًا من خلال جهة عملك أو بشكل مستقل بصفتك صاحب عمل حر، فعليك التقدم بطلب للحصول على حقوقك من صندوق التقاعد خاصتك في هذه الحالة.
هذه تغطية تأمينية لفقدان القدرة على العمل في صندوق التقاعد الخاص بالموظف أو صاحب العمل الحر، أي أنها تغطية تأمينية لدفع تعويض شهري عن فقدان القدرة على العمل، يُدفع للعضو العامل, الموظف, أو صاحب العمل الحر في حالة المرض أو الإصابة التي أدت إلى فقدانه القدرة على العمل بنسبة 25% على الأقل.
في حالة فقدان القدرة على العمل جزئيًا: من ٢٥٪ إلى ٧٤٪، يُدفع تعويض جزئي وفقًا للنسبة المحددة.
في حالة فقدان القدرة على العمل كليًا: ٧٥٪ فأكثر، يُدفع تعويض شهري كامل.
يحتسب التعويض الشهري كنسبة 75% من الدخل الشهري الفعلي ما قبل الاصابة او المرض.
تعريف فقدان القدرة على العمل في اللوائح أو في وثيقة التأمين:
“فقدان القدرة على العمل نتيجة مرض أو حادث يحرم المؤمَّن عليه مؤقتًا أو دائمًا من القدرة على العمل، أو ممارسة المهنة التي كان يمارسها قبل ذلك المرض أو الحادث، ويمنعه من ممارسة أي مهنة أخرى مناسبة.”
تعريف “المهنة الأخرى المناسبة”: مهنة تتناسب مع خبرة المؤمَّن عليه وتعليمه وتدريبه قبل وقوع الحادث.
كيف تُقدِّم مطالبتك؟
نتواصل مع شركة التأمين التي تُدير صندوق التقاعد الذي ننتمي إليه، ونُبلغها بالإصابة أو الضرر أو الحادث أو اكتشاف المرض، ونُرفق بالطلب الوثائق والشهادات الطبية ذات الصلة، ونُطالبها، عبر تعبئة النموذج المُناسب، بدفع التعويض الشهري وفقًا لأحكام وثيقة التأمين أو اللوائح.
يجب أن يكون الطلب مدعومًا بشهادات طبية من طبيب مهني مُخوّل بتحديد فترات فقدان القدرة على العمل التي تتجاوز فترة الانتظار البالغة 90 يومًا، وطالما استمرت فترة فقدان القدرة على العمل، يجب أن يكون الطلب دائما مدعومًا بتقارير الطبيب المهني على وجه الخصوص.
تقوم شركة التأمين بدورها بدراسة الطلب، والتحقق من وجود تغطية تأمينية وفقًا للوثيقة، والتأكد من تغطية الحالة أو المرض المُحدد بموجب التأمين، ثم تُحيل الوثائق الطبية، بما في ذلك شهادات العجز عن العمل، إلى طبيب مُختص لفحصها وتقييمها نيابةً عن شركة التأمين.
كما يُمكن لشركة التأمين إحالة طلبك والوثائق المُرفقة إلى “لجنة طبية” تُقرر في الأمر.
يمكنك أيضًا تقديم استئناف على قرار اللجنة الطبية، وسيُحال الاستئناف إلى لجنة الاستئناف التي ستتخذ القرار النهائي.
تُشير التجارب إلى أن شركات التأمين لا تُسارع في دفع التعويضات عن فقدان القدرة على العمل، بل أنها ترفض عادةً المطالبات أو طلبات التعويض المُقدمة لها، لا سيما فيما يتعلق بالتعويض عن فقدان القدرة على العمل.
لذا، ننصحك بعدم المطالبة بتعويض عن فقدان القدرة على العمل من شركة التأمين الخاصة بدون توكيل محامٍ متخصص في هذا المجال، أو على الأقل عدم المطالبة قبل الحصول على استشارة قانونية من محامٍ متخصص.
لللاستشارة المجانية ابعث رسالة واتساب : 972547645833+
https://www.facebook.com/kameel.morad.lawoffice صفحة الفيسبوك
