تأمين العجز الناتج عن الحوادث؟ تغطية “اعاقة من حادث” “נכות מתאונה”:
اليوم، تُسوّق غالبية شركات التأمين تأمينات خاصة تشمل تغطيات متنوعة، جميعها، دون استثناء، تعتمد على وقوع “حادث” عرضي يُسبب ضررًا جسديًا مشمولًا ببوليصة التأمين، مع استبعاد أي ضرر ناتج عن مرض او اي حالة مرضية.
أحد هذه الأنواع من التأمين هو تأمين العجز الناتج عن الحوادث.
المبدأ العام لهذا التأمين هو أنه في حال وقوع أي حادث عرضي يُسبب عجزًا دائمًا للمؤمَّن عليه، تتعهد شركة التأمين بدفع تعويض لمرة واحدة للمؤمَّن عليه عن العجز الذي لحق به، وذلك وفقًا للشروط المنصوص عليها في بوليصة التأمين.
يشير هذا التأمين، كما يوحي اسمه، إلى “العجز” الناجم حصريًا عن “حادث”، لذا يجب تعريف هذين المصطلحين وتوضيحهما:
ما هو “الحادث” وفقًا لهذا التأمين؟
يُعرَّف الحادث بأنه:
“أي حدث مفاجئ وقع في أي مكان في العالم (باستثناء الدول المعادية أو الأراضي الخاضعة للسلطة الفلسطينية)، ولم يكن مُخططًا له من قِبل المؤمَّن عليه، وتسبب له في عجز كلي أو عجز جزئي، باستثناء العجز الناجم مباشرةً عن مرض.”
وما هو تعريف “العجز” وفقًا لنفس وثيقة التأمين؟ – نوعان:
العجز الكلي: فقدان كامل لأحد أعضاء الجسم نتيجة انفصاله عن الجسم (مثل البتر) أو فقدان القدرة على أداء وظيفته بشكل كامل (مثل الشلل التام للطرف).
العجز الجزئي: إصابة أحد أعضاء الجسم دون انفصاله عن الجسم و/أو دون فقدان القدرة على أداء وظيفته بشكل كامل.
كيف يتم تحديد العجز؟
يتم تحديد العجز من قِبل طبيب مختص مُخوَّل بتحديد العجز، وذلك وفقًا للوائح التأمين الوطني “تحديد درجة العجز لاصابات العمل”.
مبلغ التأمين: كما هو مُتفق عليه في وثيقة التأمين وكما هو مُبيَّن في صفحة تفاصيل التأمين.
مبلغ التعويض: حصيلة ضرب نسبة العجز المحدد بمبلغ التأمين المتفق عليه في وثيقة التأمين.
على سبيل المثال- اذا حددت نسبة عجز 40% ومبلغ التامين 500,000 شيكل يحسب مبلغ التعويض كالتالي: 500,000 * 40% = 200,000 شيكل.
كيف نطالب بالتعويض؟
نتواصل مع شركة التأمين التي نؤمّن لديها ونُبلغها بالإصابة أو الحادث، مع إرفاق المستندات وتقرير طبي من طبيب متخصص يُحدد العجز بنسبة معينة، ونطالبها بدفع التعويض وفقًا لشروط وثيقة التأمين.
ونشدد انه يجب أن يكون الطلب مدعومًا بتقرير طبي من طبيب متخصص في المجال ومُخوّل أيضًا بتحديد العجز الطبي.
تقوم شركة التأمين بدورها بمراجعة الطلب، والتحقق من وجود تغطية تأمينية وفقًا لشروط الوثيقة، والتأكد من شمول الحالة المحددة بالتأمين، ثم تُحيل المستندات الطبية، بما في ذلك التقرير الطبي، إلى طبيب متخصص لفحصها وتقييمها نيابةً عن شركة التأمين.
تُشير التجربة إلى أن شركات التأمين لا تُسرع في دفع التعويض عن “العجز الناتج عن حادث”، لا بل أنها ترفض عادةً المطالبات المقدمة لها بذرائع شتى, لذلك، نوصي بعدم المطالبة بالتعويض عن “العجز العرضي” دون توكيل محامٍ متخصص في هذا المجال، أو على الأقل عدم المطالبة قبل الحصول على مشورة قانونية من محامٍ متخصص في هذا المجال.
لللاستشارة ابعث رسالة واتساب : 972547645833+
https://www.facebook.com/kameel.morad.lawoffice صفحة الفيسبوك
